{"id":6123,"date":"2024-08-09T11:39:47","date_gmt":"2024-08-09T11:39:47","guid":{"rendered":"https:\/\/estadocomarte.pt\/site\/?p=6123"},"modified":"2024-08-09T11:39:47","modified_gmt":"2024-08-09T11:39:47","slug":"sns-a-implodir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/estadocomarte.pt\/site\/2024\/08\/09\/sns-a-implodir\/","title":{"rendered":"SNS A IMPLODIR"},"content":{"rendered":"

Das urg\u00eancias obst\u00e9tricas fechadas este m\u00eas de agosto durante mais tempo, entre elas as de Leiria, Caldas da Rainha, as do hospital Fernando da Fonseca, do hospital Beatriz \u00c2ngelo, do hospital S\u00e3o Francisco Xavier e do Hospital Santa Maria, verifica-se que se encontram todas na zona de Leiria e Lisboa estando o norte do pa\u00eds quase inc\u00f3lume a esta situa\u00e7\u00e3o. Daqui se depreende um problema de organiza\u00e7\u00e3o e distribui\u00e7\u00e3o efetiva dos recursos existentes no SNS.<\/span><\/strong><\/p>\n

No dia 5 de agosto uma gr\u00e1vida que, infelizmente, sofreu um aborto espont\u00e2neo esteve mais de 1 hora no parque de estacionamento do Hospital das Caldas da Rainha com um feto num saco!!, teve que ligar para o 112 para poder obter socorro. Uma mulher de 31 anos, fragilizada f\u00edsica e psicologicamente, que estava \u00e0 porta de um hospital!, teve que ligar aos bombeiros para ser ajudada.<\/span><\/p>\n

Enquanto isso, at\u00e9 dia 19 de agosto as gr\u00e1vidas da regi\u00e3o de Leiria t\u00eam de fazer mais de 200km para ir ao Porto ter os seus filhos. Quem viu as entrevistas na televis\u00e3o, poderia surpreender-se (ou n\u00e3o), mas a grande maioria de mulheres jovens gr\u00e1vidas que foram entrevistadas ou os seus companheiros eram de origem brasileira. Os portugueses, e quem pode, possivelmente j\u00e1 desistiram do SNS h\u00e1 muito tempo, tem o seu seguro de sa\u00fade ou t\u00eam ADSE e v\u00e3o ao privado ter os seus filhos. <\/span><\/p>\n

O SNS est\u00e1 pouco a pouco, \u00e0 frente dos nossos olhos, a definhar. N\u00e3o h\u00e1 plano definido para o salvar, n\u00e3o h\u00e1 um rumo que nos tire desta situa\u00e7\u00e3o. Ouvimos o diretor do Hospital Santa Maria a reclamar que tem dos melhores equipamentos do Mundo, mas n\u00e3o tem os recursos humanos para os usar. Cada dia h\u00e1 mais m\u00e9dicos que deixam o SNS. As vagas para fazer a especialidade ficam vazias, Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar na regi\u00e3o de Lisboa muitas vezes nem preenchem metade das vagas para fazer a especialidade. <\/span><\/p>\n

Os m\u00e9dicos acabados de sair da faculdade e os que ainda est\u00e3o a estudar encontram na emigra\u00e7\u00e3o a solu\u00e7\u00e3o para ter uma vida e um sal\u00e1rio digno. Com este panorama a solu\u00e7\u00e3o n\u00e3o se avizinha f\u00e1cil. As condi\u00e7\u00f5es de trabalho pioram, as horas extras n\u00e3o s\u00e3o pagas, o ambiente de trabalho com estas condi\u00e7\u00f5es \u00e9 hostil e com a falta de recursos humanos existente os m\u00e9dicos t\u00eam muito por onde escolher aonde e como trabalhar. <\/span><\/p>\n

Engane-se quem pensa que um maior envolvimento da sa\u00fade privada no SNS \u00e9 a solu\u00e7\u00e3o. Esta fal\u00e1cia difundida por muitos \u00e9 uma irrealidade e uma irresponsabilidade, pois o d\u00e9fice de recursos humanos \u00e9 transversal ao setor p\u00fablico e privado. Neste momento tamb\u00e9m \u00e9 dif\u00edcil preencher escalas no setor privado e conseguir uma consulta no privado est\u00e1 a ficar cada vez mais demorado.<\/span><\/p>\n

Diversos estudos demonstram que Portugal \u00e9 dos pa\u00edses com mais m\u00e9dicos <\/span>per Capita<\/i><\/span> da OCDE. Mas este tipo de estudo n\u00e3o refere que tipo de m\u00e9dicos e a que tipo de contrato de trabalho est\u00e3o vinculados, a que especialidades se dedicam, por que zonas geogr\u00e1ficas se distribuem e at\u00e9, se estes m\u00e9dicos est\u00e3o na reforma ou n\u00e3o. \u00c9 muito diferente ter muitos m\u00e9dicos de an\u00e1lise laboratorial, de Anatomia Patol\u00f3gica ou mesmo indiferenciados a ter muitos m\u00e9dicos especialistas em Medicina Geral e Familiar, Oncologistas, Pediatras ou Obstetras. <\/span><\/p>\n

E aqui radicam as grandes quest\u00f5es e a principal raz\u00e3o de todo este descalabro na sa\u00fade: Falta de organiza\u00e7\u00e3o, planeamento e uma gest\u00e3o desastrosa ao longo das \u00faltimas d\u00e9cadas. N\u00e3o h\u00e1 m\u00e9dicos especialistas porque n\u00e3o se abriram vagas, n\u00e3o se abriram novas faculdades de medicina, n\u00e3o se permitiu abrir vagas para fazer a especialidade nos servi\u00e7os privados e cada vez mais os m\u00e9dicos que poderiam formar as novas gera\u00e7\u00f5es est\u00e3o-se a reformar e n\u00e3o h\u00e1 m\u00e9dicos para formar os novos. Haver\u00e1 uma nova vaga de emigra\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos, n\u00e3o s\u00f3 especialistas, mas principalmente m\u00e9dicos que n\u00e3o conseguem ou n\u00e3o querem realizar c\u00e1 a sua especialidade e preferem fazer a sua especializa\u00e7\u00e3o no estrangeiro.<\/span><\/p>\n

Mas a falta de organiza\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 a n\u00edvel de forma\u00e7\u00e3o, \u00e9 transversal a todo o sistema p\u00fablico. Porque h\u00e1 tanta falta de m\u00e9dicos em Lisboa e Vale do Tejo e no Porto essa falta n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o sentida? Porque os partos de Leiria t\u00eam de ser feitos no Porto e n\u00e3o em Lisboa que est\u00e3o mais perto, ou mesmo Coimbra? Porque o Norte est\u00e1 melhor organizado que Lisboa ou todo o Sul? Que op\u00e7\u00f5es foram tomadas para o grande problema encontrar-se abaixo do Douro? <\/span><\/p>\n

Das urg\u00eancias obst\u00e9tricas fechadas este m\u00eas de agosto durante mais tempo, entre elas as de Leiria, Caldas da Rainha, as do hospital Fernando da Fonseca, do hospital Beatriz \u00c2ngelo, do hospital S\u00e3o Francisco Xavier e do Hospital Santa Maria, verifica-se que se encontram todas na zona de Leiria e Lisboa estando o norte do pa\u00eds quase inc\u00f3lume a esta situa\u00e7\u00e3o. Daqui se depreende um problema de organiza\u00e7\u00e3o e distribui\u00e7\u00e3o efetiva dos recursos existentes no SNS. <\/span><\/p>\n

Se h\u00e1, pelo menos na teoria, uma maior colabora\u00e7\u00e3o entre o Servi\u00e7o Nacional de Sa\u00fade e o privado, porque \u00e9 que uma gr\u00e1vida tem de fazer 200 ou mais quil\u00f3metros para fazer um parto? N\u00e3o poderia ficar numa unidade privada mais perto do seu local de resid\u00eancia? Ser\u00e1 por quest\u00e3o ideol\u00f3gica? Ou esses mesmos privados tamb\u00e9m se debatem com constrangimentos? A resposta mais prov\u00e1vel \u00e9 mesmo a \u00faltima, a capacidade dos hospitais privados tamb\u00e9m \u00e9 reduzida e dessa articula\u00e7\u00e3o com os privados nasceram pouco mais de 40 beb\u00e9s desde o inicio do ano, enquanto que por m\u00eas nascem mais de 4000 beb\u00e9s no SNS.<\/span><\/p>\n

Mas que solu\u00e7\u00f5es existem? Ser\u00e1 que existe solu\u00e7\u00e3o? <\/span><\/strong><\/h4>\n

Primeiro temos que perceber que n\u00e3o h\u00e1 uma \u00fanica solu\u00e7\u00e3o milagrosa. Para resolver esta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio reformas e tempo para que essas reformas sejam implementadas e comecem a dar frutos. J\u00e1 andamos h\u00e1 demasiados anos com remendos e com \u201cPlanos de Emerg\u00eancia para a Sa\u00fade\u201d (2024), ou \u201cuma das maiores reformas do SNS\u201d (2023). Em 2022, foi criada a Dire\u00e7\u00e3o Executiva do SNS sem qualquer resultado pr\u00e1tico, talvez sirva para proteger o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e dar a cara pelo menos por parte dos problemas. De momento a Dire\u00e7\u00e3o Executiva s\u00f3 tem servido para criar polemica com demiss\u00f5es, despedimentos enquanto que resultados pr\u00e1ticos s\u00e3o praticamente nulos.<\/span><\/p>\n

1. Um dos grandes problemas s\u00e3o as urg\u00eancias, como resolver a situa\u00e7\u00e3o das urg\u00eancias? Como retirar as pessoas das urg\u00eancias? Aqui a resposta simples \u00e9 criando uma melhor rede de cuidados prim\u00e1rios. Quando uma pessoa para aceder a uma consulta de especialidade tem de ir \u00e0s urg\u00eancias, porque n\u00e3o tem m\u00e9dico de fam\u00edlia, j\u00e1 estamos a desvirtuar todo o sistema. <\/span><\/p>\n

A porta de entrada no SNS n\u00e3o deve, nem PODE, ser as urg\u00eancias. Deveria existir uma rede de centros de sa\u00fade que pudessem resolver as situa\u00e7\u00f5es das pessoas, aquelas mais simples, de maneira r\u00e1pida e eficaz deixando para as urg\u00eancias as situa\u00e7\u00f5es realmente urgentes. Para isso acontecer, os mais de milh\u00e3o e meio de utentes sem m\u00e9dico de fam\u00edlia t\u00eam de ter esse m\u00e9dico de fam\u00edlia e ter esse acompanhamento.<\/span><\/p>\n

Num mundo perfeito, as urg\u00eancias seriam apenas para aqueles doentes urgentes e que j\u00e1 tivessem passado antes pela triagem de um centro de sa\u00fade e de um m\u00e9dico de fam\u00edlia. Agora ter as urg\u00eancias como \u00fanica porta de acesso ao servi\u00e7o de sa\u00fade para mais de milh\u00e3o e meio de utentes \u00e9 \u00f3bvio que gera o caos.<\/span><\/p>\n

2. A t\u00e3o necess\u00e1ria especialidade m\u00e9dica de Urg\u00eancias. O facto de nas urg\u00eancias n\u00e3o haver um \u201cespecialista\u201d cria tamb\u00e9m uma esp\u00e9cie de indefini\u00e7\u00e3o e inger\u00eancia na situa\u00e7\u00e3o desta \u00e1rea da medicina. Qualquer m\u00e9dico pode trabalhar nas urg\u00eancias, n\u00e3o havendo uma capacita\u00e7\u00e3o especial. Claro que qualquer m\u00e9dico tem de saber lidar com situa\u00e7\u00f5es urgentes e emergentes que n\u00e3o se apresentem s\u00f3 na sua especialidade. <\/span><\/p>\n

Mas quando um m\u00e9dico tem de fazer 24 horas de urg\u00eancia por semana, significa que o seu doente internado s\u00f3 v\u00ea o seu m\u00e9dico de internamento 3 vezes por semana. Ora, com este n\u00edvel de seguimento n\u00e3o h\u00e1 enfermaria ou unidade de internamento que aguente e os cuidados prestados ressentem-se. O m\u00e9dico de Urg\u00eancias ficaria alocado a este servi\u00e7o e apenas pediria consulta a outra especialidade depois de avaliar o doente e de ter esgotado todas as possibilidades, libertando assim o m\u00e9dico de outra especialidade para as suas consultas e para os seus doentes internados. Parece que foram dados passos decisivos para a cria\u00e7\u00e3o desta especialidade, mas os resultados pr\u00e1ticos s\u00f3 se ver\u00e3o daqui a 5-10 anos, quando estes m\u00e9dicos terminarem a especialidade. <\/span><\/p>\n

3. Os funcion\u00e1rios p\u00fablicos t\u00eam um privil\u00e9gio que mais de 90% da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem, que \u00e9 aceder ao servi\u00e7o privado de sa\u00fade al\u00e9m do SNS. A ADSE \u00e9 realmente um seguro essencial e que mant\u00e9m o nosso SNS a funcionar, pois retira muita da press\u00e3o assistencial que existiria se todos os funcion\u00e1rios p\u00fablicos utilizassem exclusivamente o SNS para se tratarem. Mas se o Estado deveria assegurar cuidados de qualidade a todos os cidad\u00e3os, porque \u00e9 que h\u00e1 cidad\u00e3os privilegiados e outros de segunda? Parece inacredit\u00e1vel que todos os cidad\u00e3os fazendo descontos, existam uns que tenham acesso a uma gama maior de cuidados\u00a0 do que outros. A ADSE e outros subsistemas de sa\u00fade deveriam ser um dever e uma obriga\u00e7\u00e3o para todos os cidad\u00e3os, permitindo assim um acesso equilibrado e equitativo aos sistemas privados e p\u00fablicos de sa\u00fade. \u00c9 o que acontece por essa Europa fora desde os sistemas franc\u00f3fonos e german\u00f3fonos, com a exce\u00e7\u00e3o do Reino Unido. Talvez por isso o servi\u00e7o de sa\u00fade no Reino Unido tamb\u00e9m passa por grandes dificuldades. <\/span><\/p>\n

Desenvolvendo esta proposta haver\u00e1 um verdadeiro mercado concorrencial na sa\u00fade, privada e p\u00fablica com claros ganhos para o utente havendo uma liberdade de escolha at\u00e9 agora inexistente.<\/span><\/p>\n

4. Temos que investir em camas de cuidados continuados e em lares. O n\u00famero de doentes internados socialmente nos hospitais tem subido dramaticamente nos \u00faltimos anos. Ora, se j\u00e1 temos poucos recursos, poucas camas e poucos m\u00e9dicos se ainda temos doentes que n\u00e3o precisam de ocupar essas camas estamos a atingir um n\u00edvel de gest\u00e3o ruinosa e desastrosa sem precedentes. N\u00e3o digo que essas pessoas tenham de ser abandonadas \u00e0 sua sorte, mas este problema j\u00e1 h\u00e1 muitos anos que se previa que chegaria e nada foi feito para prevenir. Temos uma popula\u00e7\u00e3o muito envelhecida e cada vez mais dependente, se os hospitais se transformarem em resid\u00eancia de idosos, quem e aonde se vai tratar os doentes?<\/span><\/p>\n

5. Existem enfermeiros especialistas em ginecologia\/obstetr\u00edcia que poderiam realizar os partos de baixo risco e mesmo atender as gr\u00e1vidas de baixa gravidade e risco nas urg\u00eancias. Porque n\u00e3o se faz isso? Numa \u00e1rea cr\u00edtica e claramente sem os recursos humanos necess\u00e1rios, a distribui\u00e7\u00e3o de tarefas e a sua delega\u00e7\u00e3o s\u00e3o essenciais.<\/span><\/p>\n

6. Contratar m\u00e9dicos rec\u00e9m especialistas quando acabam a especialidade deveria ser uma prioridade. Eu at\u00e9 diria mais, com a atual situa\u00e7\u00e3o, ainda antes de eles acabarem a especialidade j\u00e1 deveriam estar contratados. H\u00e1 mais de 400 m\u00e9dicos de fam\u00edlia que terminaram a especialidade em mar\u00e7o e que ainda n\u00e3o est\u00e3o colocados, as vagas s\u00f3 abriram h\u00e1 poucos dias. De mar\u00e7o a agosto v\u00e3o 6 meses, 6 meses em que estes profissionais tiveram a vida em suspenso e que puderam escolher ir para o privado ou para o estrangeiro. Uma das principais medidas para termos mais m\u00e9dicos no SNS, talvez fosse primeiro n\u00e3o lhes dar motivos para sair.<\/span><\/p>\n

7. Das 15 medidas apresentadas pelo governo para serem realizadas at\u00e9 final de agosto de 2024, apenas 1 foi conclu\u00edda. E essa medida foi fazer uma extens\u00e3o telef\u00f3nica do SNS24 para as gr\u00e1vidas. Mantiveram-se os mesmos trabalhadores, enfermeiros n\u00e3o especialistas, mas com essa extens\u00e3o as gr\u00e1vidas j\u00e1 sabem para onde n\u00e3o se devem deslocar com risco de ver as urg\u00eancias fechadas.
\nO grande problema aqui \u00e9 que os planos que se fazem ou s\u00e3o imposs\u00edveis de realizar ou n\u00e3o s\u00e3o seguidos, pelo menos nos prazos propostos. Ao criar expectativas irrealistas na popula\u00e7\u00e3o, quando estes planos come\u00e7am a falhar perde-se toda a credibilidade e apoio. E sem credibilidade perde-se a confian\u00e7a que \u00e9 t\u00e3o necess\u00e1ria tamb\u00e9m para recuperar o nosso SNS. Para fazer as reformas necess\u00e1rias no SNS tem de se fazer um acordo multipartid\u00e1rio para muitos anos, tem quase de ser como se fosse uma reforma constitucional, deveria ser acordada com mais de 2\/3 dos votos da Assembleia da Rep\u00fablica para se manter no tempo. Para reformar o SNS ser\u00e3o necess\u00e1rios mais que 4 anos, mais que uma legislatura, necessitaremos anos, talvez d\u00e9cadas e os resultados n\u00e3o ser\u00e3o imediatos. E sem resultados imediatos n\u00e3o h\u00e1 politicas que aguentem sem serem negociadas com um amplo consenso do governo e oposi\u00e7\u00e3o. \u00c9 necess\u00e1rio um pacto de regime de longo prazo na Sa\u00fade, mas ser\u00e1 poss\u00edvel?<\/span><\/p>\n

Por tudo isto o panorama na sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 apelativo, temo que ainda vai ter que piorar antes que melhore, mas n\u00f3s somos um povo resiliente e que sabe vencer nas adversidades e acredito que daremos a volta por cima a esta situa\u00e7\u00e3o ca\u00f3tica.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Jos\u00e9 Padr\u00e3o Mendes,
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