{"id":9829,"date":"2025-06-01T17:19:13","date_gmt":"2025-06-01T17:19:13","guid":{"rendered":"https:\/\/estadocomarte.pt\/site\/?p=9829"},"modified":"2025-06-01T17:20:25","modified_gmt":"2025-06-01T17:20:25","slug":"a-crise-silenciosa-do-servico-nacional-de-saude-um-alerta-ignorado-ha-quase-3-decadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/estadocomarte.pt\/site\/2025\/06\/01\/a-crise-silenciosa-do-servico-nacional-de-saude-um-alerta-ignorado-ha-quase-3-decadas\/","title":{"rendered":"A Crise Silenciosa do Servi\u00e7o Nacional de Sa\u00fade: Um Alerta Ignorado H\u00e1 quase 3 D\u00e9cadas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Recentemente, o caso de um dermatologista que auferiu 400.000 euros em 10 dias atrav\u00e9s do programa SIGIC, para recupera\u00e7\u00e3o de listas de espera cir\u00fargicas em hor\u00e1rio p\u00f3s-laboral, reacendeu o debate sobre as pervers\u00f5es no Servi\u00e7o Nacional de Sa\u00fade (SNS). Contudo, este n\u00e3o \u00e9 um problema novo. J\u00e1 no in\u00edcio do mil\u00e9nio, v\u00e1rios membros da sociedade j\u00e1 avisavam contra os riscos deste tipo de programas, prevendo que os cirurgi\u00f5es poderiam ser incentivados a n\u00e3o operar durante o hor\u00e1rio normal de trabalho para aumentar as listas de espera e, consequentemente, os seus ganhos extra.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>As Falhas Estruturais do SNS: Um Sistema Cronicamente Doente<\/strong><\/h4>\n<p>O nosso SNS foi concebido em 1979 com os pilares da gratuitidade e da transforma\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade em funcion\u00e1rios p\u00fablicos assalariados, mas padece de disfun\u00e7\u00f5es estruturais profundas.<br \/>\nA Gratuitidade Perversa: contrariamente ao seu prop\u00f3sito, o sistema revela-se injusto: os mais ricos, que menos contribuem para o financiamento via impostos (maioritariamente pagos pelos trabalhadores), s\u00e3o os que mais usufruem dos servi\u00e7os, utilizando os seus conhecimentos e recursos para aceder a cirurgias atempadas e gratuitas, enquanto os mais pobres enfrentam longas listas de espera. Ou seja o SNS \u00e9 pago sobretudo pelos pobres, e consumido gratuitamente sobretudo pelos ricos.<\/p>\n<p>O Assalariamento e a Desresponsabiliza\u00e7\u00e3o: a cren\u00e7a de que o assalariamento garantiria a produ\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os adequados mostrou-se ing\u00e9nua. A falta de incentivos e a &#8220;vista grossa&#8221; perante o mau desempenho levam \u00e0 desresponsabiliza\u00e7\u00e3o. Quem menos trabalha no setor p\u00fablico tem mais disponibilidade para o setor privado, onde \u00e9 melhor remunerado, criando um flagrante conflito de interesses que tem sido tolerado desde a cria\u00e7\u00e3o do SNS.<\/p>\n<p><strong>Um Diagn\u00f3stico de Problemas Cr\u00f3nicos: As Quest\u00f5es Centrais Apontadas desde o in\u00edcio do mil\u00e9nio<\/strong><\/p>\n<p>Desde o in\u00edcio do mil\u00e9nio j\u00e1 se identificavam problemas cruciais, muitos dos quais persistem:<br \/>\n\u2022 Sistema pouco centrado no cidad\u00e3o: Os profissionais s\u00e3o penalizados por se dedicarem mais aos utentes, pois isso acarreta maior carga de trabalho sem aumento de remunera\u00e7\u00e3o.<br \/>\n\u2022 Problemas de atitude e rela\u00e7\u00f5es interpessoais: A aus\u00eancia de regras \u00e9ticas claras e a promo\u00e7\u00e3o da desresponsabiliza\u00e7\u00e3o minam as rela\u00e7\u00f5es e a qualidade do servi\u00e7o.<br \/>\n\u2022 Estrutura e estatuto do SNS: A rigidez do sistema e a permiss\u00e3o do trabalho simult\u00e2neo nos setores p\u00fablico e privado criam um incentivo objetivo para a degrada\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os p\u00fablicos.<br \/>\n\u2022 Organiza\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o dos servi\u00e7os: Nomea\u00e7\u00f5es baseadas em crit\u00e9rios de antiguidade, sem exig\u00eancia de planos de gest\u00e3o ou avalia\u00e7\u00e3o de desempenho, perpetuam a inefic\u00e1cia.<br \/>\n\u2022 Financiamento: A dissocia\u00e7\u00e3o entre financiamento e qualidade do desempenho desincentiva a melhoria.<\/p>\n<p><strong>O Caminho Perdido da Contratualiza\u00e7\u00e3o e as Propostas para o Futuro<\/strong><br \/>\nTamb\u00e9m desde h\u00e1 quase 3 d\u00e9cadas que se desvirtua uma reforma &#8220;silenciosa&#8221;, que visava a contratualiza\u00e7\u00e3o e a avalia\u00e7\u00e3o do desempenho dos profissionais e servi\u00e7os. Essa reforma, embora experimental, promovia a autonomia e a responsabiliza\u00e7\u00e3o, indexando remunera\u00e7\u00f5es \u00e0 produtividade. Contudo, em vez de aprofundar essas medidas, os governos subsequentes optaram por uma pol\u00edtica infrutuosa e desvirtuosa, focando-se apenas em programas pontuais de combate \u00e0s listas de espera que, ironicamente, criavam mais oportunidades para as pervers\u00f5es.<\/p>\n<p>O que se deveria ter feito:<br \/>\n\u2022 Pacto de Regime: um acordo entre os principais partidos nacionais para garantir a continuidade da reforma do SNS ao longo de cerca de 10 anos.<br \/>\n\u2022 Avalia\u00e7\u00e3o de Desempenho: implementar a avalia\u00e7\u00e3o de hospitais, centros de sa\u00fade e seus respons\u00e1veis, com metas, prazos e consequ\u00eancias para o incumprimento.<br \/>\n\u2022 Op\u00e7\u00e3o Setorial para Profissionais: obrigar os profissionais de sa\u00fade a optar entre o setor p\u00fablico e privado para eliminar conflitos de interesse.<br \/>\n\u2022 Controlo de Custos: incentivar medicamentos gen\u00e9ricos e controlar gastos com exames complementares de diagn\u00f3stico.<br \/>\n\u2022 Responsabiliza\u00e7\u00e3o dos Dirigentes: avaliar e substituir Conselhos de Administra\u00e7\u00e3o e dirigentes inaptos.<br \/>\nPara os Centros de Sa\u00fade, devemos seguir com a politica de remunera\u00e7\u00f5es indexadas \u00e0 produtividade, autonomia e responsabiliza\u00e7\u00e3o dos diretores e a implementa\u00e7\u00e3o de programas de melhoria da qualidade e satisfa\u00e7\u00e3o do utente com avalia\u00e7\u00f5es independentes. As Unidades de Sa\u00fade de Tipo C v\u00e3o neste sentido.<\/p>\n<p>Para os Hospitais, temos que promover o aprofundamento dos centros de responsabilidade integrados (CRI), a avalia\u00e7\u00e3o de experi\u00eancias de gest\u00e3o privada e a autonomia dos Conselhos de Administra\u00e7\u00e3o para avaliar o desempenho dos servi\u00e7os, com divulga\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria dos resultados.<\/p>\n<p>N\u00e3o acredito que seja necess\u00e1ria uma total privatiza\u00e7\u00e3o do SNS, que provou ser mais dispendiosa e prejudicial aos mais desfavorecidos noutros pa\u00edses (como nos EUA). Em vez disso, temos que saber integrar as ofertas de sa\u00fade num Sistema Nacional de Sa\u00fade, aprofundando o que de bom j\u00e1 foi feito e implementando uma reforma s\u00f3lida baseada na avalia\u00e7\u00e3o, responsabiliza\u00e7\u00e3o e na elimina\u00e7\u00e3o das pervers\u00f5es que minam a sa\u00fade p\u00fablica h\u00e1 d\u00e9cadas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jos\u00e9 Padr\u00e3o Mendes,<br \/>\nM\u00e9dico neurologista 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